初期高血圧の患者さんがARBを使うのはACE阻害剤を使うのに比べて死亡率は変わるのか？
コクランレビューよりメモです。文献の内容に関しては返答しかねます。
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2014, Issue 8
CASPチェックシート使用
A-１ そのレビューの疑問・課題は焦点がはっきりと絞られていたか？(PICO）
はい
P： コントロール不良高血圧：SBP最低140mg/DBP最低90mg
I：ARB
C：ACE阻害剤
O： Mortality and morbidity ・ Withdrawals due to adverse effects
A-2 そのレビューは適切な研究を対照としていたか？（治療ならRCT・予後ならコホート・診断なら横断研究）
RCT
続ける価値あり？ ありそう
A-3 レビューを行った人は対象となる全ての研究をみつけようとしたか？
どの文献データベースを用いたか？
インターネットデータベース検索
the Cochrane Hypertension Group Specialized Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),MEDLINE, EMBASE,
その他
the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, and the ISI Web of Science up to July 2014.
論文の参考文献を追ったか？ おった
専門家に個人的な連絡をとったか？ とったらしい
出版されていない研究も探したか？ さがしたらしい
英語以外の研究も探したか 探したらしい
出版バイアスがありそう？
A-4 レビューの著者は対象となった研究の「質」を評価したか？
複数で評価したか？ はい
Risk of biasの評価 黄色が多い
アウトカム評価は全部黄色・・。選択バイアスと脱落データは頑張って緑が多い
SoFテーブルありGRADEによる質評価あり
A-5 研究の結果がまとめられていたなら、まとめることは適当であったか？
１つ１つの研究結果がちゃんと示されていたか？はい
結果は研究ごとに似ていたか（不均質性の検討）してました
研究ごとのばらつきに関して検討されているか？ してました。ランダムエフェクトモデルでメタアナリシス
B-6 レビューの結果は一体何だったのか？
結果は何で示されていたか？ リスク比
その結果はどうだったか？
There was no evidence of a difference between ACE inhibitors and ARBs for total mortality (risk ratio (RR) 0.98; 95% confidence interval (CI) 0.88 to 1.10),
total cardiovascular events (RR 1.07; 95% CI 0.96 to 1.19),
or cardiovascular mortality (RR 0.98; 95% CI 0.85 to 1.13).
a high level of evidence indicated a slightly lower incidence of WDAE for ARBs as compared with ACE inhibitors (RR 0.83; 95%CI 0.74 to 0.93; absolute risk reduction (ARR) 1.8%, number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 55 over 4.1 years),
全死亡率・総心血管イベントとその死亡率は有意差なし。
有害効果による脱落はARBがすこし低かった RR 0.83; 95%CI 0.74 to 0.93 NNTB＝55（4.1年）
B－７ その結果は偶然のものではなかったか？
信頼区間で示されている
C-8 その結果は現場での対象者に当てはめられるか？
C-9 すべての重要な転帰、結果が考慮されていたか？
C-10 このレビューの結果に基づいて現場での診療内容や保健政策を変えるべきか
ここはワークショップで意見を言い合いましょう
